連日來，各地醫保局紛紛發布政策解讀，回應質疑和不。
本輪醫保政策調整的底層邏輯是什么？中國醫保改革將走向何方？
民眾質疑改革后個人“吃虧”
多地回應
本次各省的醫保改革源頭為，2022年4月，國務院辦公廳出臺《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》。隨后，各地紛紛出臺了配套的實施意見，并落地實施。
頂端新聞記者梳理發現，對本次醫保改革反應強烈的兩個群體是退休人員、靈活就業人員。退休老人多患有慢性病，經常就醫拿藥，對個人醫保賬戶較為敏感，直接感受到個人賬戶減少、報銷門檻提高等問題；部分地方的靈活就業人員直接不建立個人賬戶，心理落差較大。
相對而言，年輕人由于就醫頻率低等原因，對醫保改革帶來的變化關注較少。頂端新聞記者聯系到武漢市3位約30歲的國企職工，他們均表示沒有關注到醫保變化。
另一位醫保在深圳市的31歲國企職工也表示，對該市去年12月份開始實施的“職工醫保門診共濟保障改革”并未留意。
面對爭議，湖北省武漢市醫保局2月9日回應稱，改革原因系此前的統籌基金保障住院和門診大病，個人賬戶保障門診小病模式，出現了參保職工“有病的不夠花，沒病的用不了”的情況。一方面，全市60%以上的個人賬戶沉淀資金趴在年輕和健康群眾的賬戶中；另一方面，退休和患病群眾的個人賬戶結存不夠使用，門診個人自費負擔較重。
對于有參保職工稱改革后“個人賬戶劃入少了，吃虧了”，武漢市醫保局回應稱，改革后，從當期看，大部分參保職工的個人賬戶劃入會減少；從長期看，所有參保職工都增加了此前沒有的普通門診待遇，特別是患病群眾和老年人受益更多。
事實上，武漢市的醫保改革相對較為激進。以靈活就業人員為例，武漢市簡單粗暴地取消了靈活就業人員的個人賬戶。而廣東省就保留了靈活就業人員的個人醫保賬戶，計入標準參照在職職工執行。
一位業內人士告訴頂端新聞記者，這與武漢市共享醫保資金壓力有關。實際上，國內多地共享醫保已經出現赤字問題。
對于推動“門診共濟保障改革”的原因，深圳市的解釋更為具體。深圳市醫保局這樣描述：從全國情況來看，個人賬戶的局限性也逐步顯現，個人賬戶沉淀了相當多的結余基金無法發揮共濟作用，主要表現為共濟性不足，“有病的不夠用，沒病的不能用”，影響了醫保基金的使用效率。而有些參保人因個人賬戶資金不足，本來可以門診治療的病采取住院治療，對醫療資源、醫保基金都是浪費。而另外還有參保人，因個人賬戶資金積累較多，伙同不法分子套取個人賬戶資金。因此，當前實施職工醫保門診共濟改革是國家在醫療保障領域推進共同富裕、增強民生福祉，促進醫保高質量發展的一項重大改革安排。
此外，2月6日，西安市醫療保障局相關人士回應，改革后個人賬戶每月新增劃入額度有所減少，但并不意味著個人會吃虧。首先改革后，參保人繳費負擔不變、個人賬戶的歷史積累額不變，仍然歸個人使用，還可以在家庭成員之間共濟使用，同時，支付范圍也進一步擴大，能夠惠及到更廣大參保人員。此次改革，不僅沒有影響參保人以往的待遇，還新增了普通門診統籌待遇。
醫保改革的底層邏輯：
如何調動更多資金分擔社會風險？
當前，中國社會出現婚戀觀念變化、人口負增長、老齡化嚴重等問題，民眾對養老、醫療健康等的關注度提高。本輪醫保改革背后的大邏輯是什么？未來醫保改革的方向如何？
2月10日，頂端新聞記者對話了上海創奇健康研究院創始人和執行理事長、原中歐國際工商學院訪問教授、原中歐衛生管理與政策中心主任蔡江南，對中國醫改問題進行解讀。
蔡江南教授曾在中美兩國高校、政府部門從事30余年的衛生經濟政策教學、研究和咨詢工作，獲得過2002年“美國衛生研究學會最杰出文摘獎”，并參與了美國醫保制度改革方案的設計、實施和評價，以及中國新醫改方案的研究工作，對醫療健康行業有著深刻理解。
以下為對話內容：
頂端新聞：本輪醫保改革受關注度較高，請問政策調整的大背景是什么？
蔡江南：我國設立職工醫保時，學習新加坡經驗，分為共享賬戶和個人賬戶。這是歷史遺留問題，即我國在經濟不夠發達，醫保經費不是很足的情況下，過早地設立了個人賬戶，把相當一部分錢給分流出去了，不具備參與保險的風險共擔功能。從全國范圍來看，目前造成了個人醫保賬戶結余和共享賬戶的結余體量比較接近的問題，也就是說，個人賬戶結余的體量相當大。
但是因為我國目前各地方有數百家的醫保基金，缺少全國的統一醫保管理機構，所以醫保資金的盤子很分散。這造成經濟發達地區統收的共享賬戶可能還有結余，但經濟欠發達地方的共享盤子就出現了赤字。
頂端新聞：如何解決這種問題？
蔡江南：一直以來，政府、專家都考慮如何將個人賬戶當中的錢調動起來，參與風險分擔。各地已經有不同的嘗試，如上海允許個人賬戶支付長期護理險。也有地方允許支付惠民保，在藥房購買藥品，允許個人賬戶結余的錢在家庭內部共享等。
目前的問題是歷史原因造成的，也不能夠一次性取消，因為觸動民眾的既得利益，就會引起不滿。直接減少個人賬戶的投入，會在受保人的心理上造成一種被剝奪感，錢少了，大家就會認為自己的奶酪被動了。
頂端新聞：怎樣既讓個人賬戶參與風險分擔，又避免民眾的“被剝奪感”？
蔡江南：個人認為，可以采取過渡性方式，想辦法為個人賬戶的錢開辟更多的使用途徑，而不是直接把錢拿走。
比如我們前面說的支付長護險、惠民保，或者是家庭內部來分享，都是很好的辦法。這樣既擴大了使用途徑，也起到了風險分擔的作用，但是又沒有直接造成個人賬面上錢被拿走的感覺，民眾心理上也會比較容易接受。
或者如果要減少個人賬戶的注資，是不是可以逐步分階段來？有的地方一次性把雇主的錢削減很多，原來比方說是工資的4%、5%，一次性就減了一半，這個會比較明顯。是不是可以分階段進行？比如逐步減少0.5個點。
當然實施之前要做好宣傳和解釋工作，甚至可以做政策聽證會，把政府部門遇到的問題、困難、挑戰向大家說清楚。老百姓有更多的知情權和參與權，可能心理感受會好一些。
頂端新聞：很多年輕人開始擔憂養老問題，您覺得有必要嗎？
蔡江南：首先要看到，醫保個人賬戶和養老金沒有直接關系。動個人賬戶的錢，老人會比較敏感，因為老人看病會比較多，年輕人的個人賬戶結余較多，因為用的少。
其次，從長期改革趨勢來看，個人賬戶的醫保錢肯定會逐步減少，甚至取消。世界上大多數國家未設置個人賬戶，因為社會醫保的功能更多的是作為一種風險共擔的角色，個人賬戶實際上等于把其中的一部分錢挪出來，沒有參與分擔功能。
所以從長遠的發展趨勢看，即使發達國家資金充裕，相對于需求、技術的發展，醫保基金總是不夠的。所以，個人賬戶的設置并不是好的解決方案。其他國家大都通過商業保險、補充險來解決個人額外的醫療需求。
所以，我國的醫保個人賬戶早晚會取消。
頂端新聞：隨著婚育觀念的變化、人口負增長、老齡化嚴重，我國的醫保問題是否會更加突出？如何解決？
蔡江南：醫保資金也是資金，無非是開源和節流兩個方面。節流就是把已有的錢用好，包括個人賬戶的改革就是一種節流的做法。開源的辦法有很多，從世界各國的經驗來看，包括提高個人貢獻比例、規定退休群體繳納部分保費等都具有可行性。
人口就是另外一個問題了，人口的減少和老齡化是不可避免的規律。從中國來說，我覺得應該出臺政策，幫助婚育年齡的青年人減輕經濟負擔。個人認為中國人口基數大，也不用太過焦慮，但應出臺政策減緩下降趨勢。因為如果出生人口銳減，老齡人口比例過大，也會造成醫保經費、養老經費的新問題。
原標題：多地回應新醫改“個人吃虧”，中國醫改的底層邏輯是什么？專家解讀來了→
