為進一步提高異地就醫的便捷度，減輕患者的墊資負擔，按照《遼寧省醫療保險異地就醫結算管理辦法（2022版）》、《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫結算工作的通知》（沈醫保聯發[2022]8號）文件精神，4月15日，沈陽市醫保局介紹，沈陽對異地就醫結算工作進行了優化調整，簡化就醫流程，強化待遇保障，全面提升廣大參保群眾醫療保障“幸福指數”。

參保人員

可線上辦理跨省及省內異地就醫備案

整合異地就醫備案類型為異地長期居住人員、臨時外出人員兩類。

備案類型

1.異地長期居住人員，指長期在沈陽市以外工作、居住、生活的人員。包括原異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，以上人員須滿足在備案地居住6個月以上，且本人有異地居住要件或未成年人投奔異地監護人，監護人有異地居住要件。

2.臨時外出人員，指除上述情況外，各類臨時在異地就醫的人員（含原異地轉診、探親人員）。

備案條件

異地長期居住人員需本人或監護人具有異地居住要件，未成年人投奔異地監護人的另需提供關系說明。異地居住要件是指戶口或房產證或居住證，具有其中任意一種備案材料即可；未成年人是指沈陽市參保身份為未成年人、中小學生的參保人員。

目前，沈陽實行承諾制辦理和提供要件辦理兩種業務辦理方式，由參保人員自主選擇，異地備案即時辦理，即時生效。參保人員可通過國家醫保服務平臺App、國家異地就醫備案微信小程序辦理跨省異地就醫備案，或使用沈陽智慧醫保App、沈陽政務服務App、遼事通App、盛事通App，線上辦理跨省及省內異地就醫備案。線下渠道可到醫保中心各區服務窗口或自助一體機進行辦理。

提高異地聯網直接結算住院待遇水平

開展異地長期居住人員“兩城一家”直接結算服務，沈陽市異地長期居住人員可以在備案地和參保地（沈陽）雙向享受醫保直接結算服務。允許補辦異地就醫備案，異地就醫參保人員異地住院就醫，出院結算前補辦備案成功的，本次住院費用可以直接結算。異地住院就醫，起付標準不享受減免待遇。

情況一：長期居外住院直接結算待遇

備案到除北京、上海以外異地城市的，即時開通備案地、參保地雙向同等住院待遇。備案地就醫支付比例按照我市相應參保人員類別、相應醫院等級規定執行。

備案地為北京市、上海市的，即時開通備案地同等住院待遇。需提供異地長期居住要件，給予保留沈陽市定點醫療機構住院就醫本地醫保待遇，否則，將沈陽市定點醫療機構住院就醫報銷比例（包括基本醫療保險統籌基金、職工大額醫療保險和居民大病醫療保險補償比例）下調10個百分點。采用承諾制辦理異地備案的，可事后補齊異地居住材料，原則上補齊要件5個工作日后，恢復沈陽定點醫療機構住院就醫本地醫保待遇。

情況二：臨時外出住院直接結算待遇

基本醫療保險統籌基金，以沈陽市同級別定點醫療機構待遇標準為基準，起付線上調至2.5倍，報銷比例下調10個百分點。職工大額醫療保險按沈陽市基本醫療保險統籌基金待遇標準執行；補充險按原政策不變。居民大病醫療保險補償比例較本地就醫降10個百分點。

關于異地急危重病就醫及待遇，沈陽市參保人員在異地發生符合省局19號文附件《基本醫療保險急危重病異地就醫結算參考病種及關鍵標準》中所列急危重病且發生治療費用的，可直接結算相關門（急）診、住院醫療費用，未能直接結算的可持報銷要件回沈陽市經醫保經辦機構認定后給予手工報銷。

異地就醫

七類情況已開通免申即享直接結算

沈陽參保大學生及臨時外出人員在異地住院就醫時，無需辦理備案，免申即享自動開通直接結算服務。截至目前，全市異地就醫七類情況已開通該便捷就醫直接結算模式。

具體情況包括：1.臨時外出人員異地住院；2.異地急危重病住院就醫、省內急危重病門（急）診搶救符合《基本醫療保險急危重病異地就醫結算參考病種及關鍵標準》（遼醫保發[2022]19號）文件中所列急危重病且發生治療費用的，可直接結算；3.大學生異地住院；4.異地5種門診慢特病：具有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病待遇的參保人員，在異地已開通門診慢特病異地就醫直接結算的定點醫院，享受門診慢特病異地就醫聯網直接結算待遇；5.異地普通門診；6.異地藥店購藥；7.女職工省內異地生育住院：參加生育保險的職工因生育（含計劃生育）在省內異地聯網定點醫療機構住院的，可按照沈陽市醫保待遇標準直接結算。如就醫地有備案需要，仍可通過線上或線下渠道辦理備案。

沈陽晚報、沈報全媒體記者 丁寧  來源：沈陽晚報