國家醫(yī)保局幾位負(fù)責(zé)人重點(diǎn)提及了創(chuàng)新藥進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)藥集采、醫(yī)藥反腐等問題，涉及當(dāng)前醫(yī)藥行業(yè)關(guān)心的方方面面。
醫(yī)保談判成功率94%
國家醫(yī)保局局長胡靜林介紹，為了提升新藥的可及性，上市新藥納入醫(yī)保目錄的平均時(shí)間整體從約5年縮短至不到2年，有的新藥上市僅半年就被納入醫(yī)保目錄。
自2018年國家醫(yī)保局開展醫(yī)保談判以來，共有70個(gè)重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)藥品參與談判，其中66個(gè)談判成功，談判成功率高達(dá)94%。
今年1月18日，國家醫(yī)保局公布2022年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果。目錄調(diào)整新增的108個(gè)談判和競價(jià)藥品中，105個(gè)是近5年上市的新藥。部分藥品實(shí)現(xiàn)了當(dāng)年獲批、當(dāng)年進(jìn)醫(yī)保。
談判完成后，進(jìn)入醫(yī)保的藥品能否順利放量是藥企最關(guān)心的問題。國家醫(yī)保局與國家衛(wèi)健委聯(lián)合推出藥品“雙通道”等一系列政策，保證醫(yī)保藥品順利落地。截至去年年底，全國已經(jīng)有20.9萬家定點(diǎn)醫(yī)院和藥店配備了目錄談判藥品。
胡靜林表示，國家醫(yī)保局醫(yī)保對(duì)新藥的支出從2019年的59.49億元增長到2022年的481.89億元，三年增長了7.1倍。
國家納入更多的創(chuàng)新藥，一方面更好地滿足了廣大患者的就醫(yī)需求；另一方面，隨著越來越多的創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，藥企的創(chuàng)新積極性有了更大的提升，我國創(chuàng)新藥研發(fā)進(jìn)入高速發(fā)展期。2022年，恒瑞醫(yī)藥、百濟(jì)神州、復(fù)星醫(yī)藥等國內(nèi)A股市值前10名藥企的研發(fā)投入是2018年的2.48倍。
集采還將開展
除了創(chuàng)新藥外，集采也是重點(diǎn)提及的話題。會(huì)上提到，這幾年集采的成效也在不斷顯現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)測算，2022年與2018年相比，我國藥品采購價(jià)格指數(shù)下降19%，國家組織集采333種藥品平均降價(jià)超50%，集采心臟支架、人工關(guān)節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)超80%。
不僅價(jià)格降幅顯而易見，我國通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的藥品累計(jì)數(shù)量也較2018年大幅提升，由當(dāng)時(shí)的不足200種快速上升到目前的超過3000種。
在集采的推動(dòng)下，不僅擠出了虛高的價(jià)格“水分”，還推動(dòng)更高質(zhì)量產(chǎn)品的可及性。比如，心臟支架集采后，材質(zhì)性能更好的鉻合金支架使用比例由60%上升到90%以上，原先占據(jù)市場較大份額但性能一般的不銹鋼支架逐步退出市場。
此外，針對(duì)藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格存在虛高的現(xiàn)象，國家醫(yī)保局也特別強(qiáng)調(diào)，一些進(jìn)口老藥已經(jīng)過了專利期，但仍以較高的價(jià)格在國內(nèi)銷售，高值醫(yī)用耗材價(jià)格更是遠(yuǎn)高于國際水平。
國家醫(yī)保局表示，今年已經(jīng)開展了第八批藥品集采，還將開展第四批高值醫(yī)用耗材的集采，主要是針對(duì)眼科的人工晶體和骨科的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類耗材，適時(shí)還將開展新批次的藥品集采。
與此同時(shí)，在地方層面，將重點(diǎn)對(duì)國家組織集采以外的化學(xué)藥、中成藥、干擾素以及神經(jīng)外科耗材、體外診斷試劑等開展省際聯(lián)盟采購。
去年追回醫(yī)保基金10.7億元
對(duì)于醫(yī)藥反腐問題，胡靜林提到，醫(yī)保基金監(jiān)管始終是醫(yī)保局的首要任務(wù)，不能讓人民群眾的救命錢成為“唐僧肉”。醫(yī)保局的工作分三方面進(jìn)行。
其中重點(diǎn)是飛行檢查。醫(yī)保飛檢采取“不預(yù)先告知、以上查下、交叉互查”機(jī)制，對(duì)違法違規(guī)行為重拳出擊、露頭就打，有效破解了“熟人社會(huì) 同級(jí)監(jiān)管”難題。同時(shí)，醫(yī)保局也鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉一反三、自查自糾，并特別提到，對(duì)主動(dòng)自查自糾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在檢查頻次、處罰裁量等方面予以適當(dāng)考慮，寬嚴(yán)相濟(jì)。
會(huì)上，醫(yī)保局披露了飛檢的工作成果：2019年以來，累計(jì)派出飛行檢查組184組次，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)384家，發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關(guān)資金43.5億元。
專項(xiàng)整治就不止是醫(yī)保局的工作了。在醫(yī)保局的主導(dǎo)下，公安、衛(wèi)健等部門聯(lián)合起來，相互協(xié)作，聚焦骨科、血透、心內(nèi)幾個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)藥品耗材、虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為，進(jìn)行了多起專項(xiàng)整治行動(dòng)。會(huì)上披露：僅2022年就破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫(yī)保基金10.7億元。
除了飛行檢查，專項(xiàng)整治外，還有日常監(jiān)管。近幾年，醫(yī)保局運(yùn)用智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)等技術(shù)進(jìn)行了全方位、多層次的監(jiān)管：2022年，通過智能監(jiān)控拒付和追回38.5億元，約占追回基金總數(shù)的26%。僅一個(gè)虛假住院的大數(shù)據(jù)模型，精準(zhǔn)鎖定的線索，就抓獲了近500人，查處涉案金額近億元。
可以預(yù)見，醫(yī)藥反腐的力度會(huì)越來越大，更多腐敗問題將浮出水面。同時(shí)，結(jié)合公立醫(yī)院薪酬體系改革措施，醫(yī)務(wù)人員有望徹底擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)的泥潭，靠醫(yī)療服務(wù)獲取更多陽光收入。
撰稿 | 李傲 曾嘉藝 楊曦霞
編輯 | 江蕓 賈亭
運(yùn)營 | 王嘉琪
圖源 | 視覺中國
