發現膽結石，怎么治療好？

　　得了膽結石，是保守治療嗎？然而疼痛就像隱形炸彈，不知道什么時候觸發？開刀的話，有點怕怕！切除膽囊，以后還能吃肉肉嗎？那碎石技術又如何？諸多困惑，請復旦大學附屬華山醫院普外科主任醫師殷保兵教授一一道來。

　　在食物消化過程中，有一個叫做膽囊的“裝置”，它狀似梨形，依附于肝臟下方，像“囊袋”一般，發揮著濃縮、儲存膽汁等功能。肝細胞持續不斷地工作，每天分泌的膽汁“產量”約為800-1000ml，在非消化期，膽汁經肝管轉入膽囊內貯存；在消化期，膽汁可直接由肝臟和膽囊大量排到十二指腸，促進脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收等。

　　膽囊功能強大，可是它也很容易生病，尤其以膽結石、膽囊炎、膽囊息肉等常見病多發病為主。就好比膽結石，說起來不是什么大病，疼起來那是真要命！

膽囊上怎么會“長”石頭？

　　人們把膽囊或膽管內發生結石的疾病叫做膽石癥，是外科的常見病多發病。在我國，膽囊結石的發病率可達7%-10%。

　　按照成分來說，膽結石又可分膽固醇型、膽色素型以及混合型三種類型，現在膽道感染引起的膽色素結石逐漸減少，大多都是膽固醇結石。結石并不是憑空“長”在膽囊上的，本質上，膽囊膽固醇結石是一種代謝性疾病，通俗來說就是營養過剩，膽固醇排泄量超過了膽汁的承載能力，因而形成膽固醇晶體析出，最終導致膽固醇結石形成。

　　按發病部位，膽結石可以分成膽囊結石、膽管結石（肝內、外膽管）三類。

哪些情況下的膽結石需要治療？

　　部分膽結石可長期無癥狀或終身無癥狀，這種膽結石對人體的危害不大，只要定期隨訪即可。但是膽結石一旦嵌頓急性發作，會產生上腹疼痛并放射到肩和背部，并伴有發熱、黃疸的膽絞痛典型癥狀。膽絞痛沒有緩解的話，機械刺激常常會繼發細菌感染，引起膽囊發炎，嚴重者可出現膽囊積膿、穿孔，引起腹膜炎，甚至感染性休克、肝膿腫等并發癥。長期慢性膽結石刺激膽囊壁，是膽囊癌的重要致病因素，大多數膽囊癌患者都有膽結石病史。膽囊內細小結石容易落入膽總管，繼發膽總管炎及膽源性胰腺炎。一些大的結石嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近器官會形成膽內瘺等。

膽結石的治療方法有哪些？

　　對膽囊結石的治療，臨床上曾出現過多種方法，比如服藥溶石、藥物排石、體外震波碎石、保膽取石手術、膽囊切除手術。2020年11月，世界急診外科學會更新發布的《急性結石性膽囊炎的診斷和治療指南》中，明確推薦腹腔鏡膽囊切除術作為該類患者的首選治療方案，即使是老年人或也應作為首選治療方法；若有手術禁忌患者可選擇藥物保守治療。

　　并非所有膽結石全部“一刀切”，膽囊切除需要有明確的手術指征。只有出現癥狀且反復發作、充滿型結石、結石呈淤泥狀、結石較大超過2厘米、膽囊功能已受損等情況，應考慮膽囊切除。無癥狀的膽結石，比如膽囊壁是否明顯增厚、膽囊收縮功能是否達標、有沒有惡變可能等，需經專業人士評估來做出是保守治療隨訪，還是行膽囊切除術的判斷。

切除膽囊會影響身體功能嗎？

　　有人誤認為膽囊是分泌膽汁的，切掉會影響消化功能。事實上，膽汁是肝臟分泌的，術后定時吃飯、不大量攝入高脂飲食，切除膽囊后通常不會影響正常生活。

為什么醫生不支持保膽取石手術？

　　“保膽取石”的歷史伴隨膽囊切除術發展，首例膽囊切除術由德國著名外科醫生卡爾·蘭根布奇在1882年完成。早期一些高危人群的重癥膽囊炎急診切除膽囊有風險，急診手術切開膽囊后取盡結石放置引流管快速完成手術準備擇期再行膽囊切除，但等炎癥消退后大多患者因年邁放棄了二次膽囊切除手術。后來演變成小切口，進而腹腔鏡的“保膽取石”術式在我國部分醫院開展，它契合了患者期待保器官的訴求，迅速流行起來。

　　但是，保膽取石術并未消除膽囊結石形成的內環境，而且病變膽囊仍然保留下來，容易造成術后結石復發率高，而且未切除的病變膽囊仍存在癌變風險。換句話說，大部分膽囊結石患者膽汁成分有問題，單純取石并不能改變膽石癥存在的客觀條件，因此很容易復發。

　　因為治療效果不佳且復發率高，取石保膽術式未被國際指南作為標準術式推薦。目前，中華醫學會外科學分會膽道學組和中國醫師協會外科學分會膽道外科醫師委員會反對對膽囊良性疾病施行保膽取石術等保膽手術。

體外碎石適合膽結石患者嗎？

　　有些排斥開刀的患者會考慮體外碎石，但經臨床研究證實，膽囊結石震波碎石因帶來過多并發癥而被摒棄。體外震波碎石后，碎小結石排出膽道需要經兩重關口：一是膽囊管，其直徑只有2-4毫米，且存在螺旋狀結構，不易讓結石通過；二是膽總管末端Oddi氏括約肌，也難以讓結石通過。一旦石頭堵在膽囊管，可誘發膽絞痛甚至發展成膽囊炎；如果結石堵在Oddi氏括約肌，可能發生急性膽管炎或急性胰腺炎，造成病情加重，嚴重者危及生命。

膽結石可以預防嗎？

　　通俗來講，膽囊結石本質是營養過剩，因而膽結石應以預防為主，特別是要養成健康飲食習慣：

　　首先保證飲食規律，早飯一定要吃，因為不吃早飯，濃縮的膽汁沒法排空，容易在膽囊淤積，進而形成結石，患膽囊炎的風險也會增加；

　　限制總熱量的攝入，少進食高油高脂食物，以免因膽固醇攝入過多，加大結石風險，或形成膽固醇性膽囊息肉；

　　減肥者要注意，不要太快速瘦身，否則可能使膽汁成分比例失調，膽固醇更易沉淀成結石；適當運動，多飲水，規律的生活習慣都是正確的預防措施。

　　閩南網整合中國新聞網、復旦大學附屬華山醫院