最近幾年，隨著醫療領域改革工作的推進，大家對于“帶量集采”可以說是越來越熟悉，這其中既包括一些常見病、慢性病治療所需的藥品，也涉及像心臟支架、人工關節這類的“醫用耗材”。按照國家醫保局要求，國家組織第四批高值醫用耗材集中帶量采購將于本月完成在全國各省份落地。

　　這次的集采將會關系到哪些患者的切實利益？集采落地將有哪些影響？醫用耗材集采“提質擴面”，國家層面之外，地方集采可以發揮什么樣的探索作用？

　　高值醫用耗材集采落地，哪些患者受益了？

　　53歲的賴小林是一名并發性白內障患者，為了恢復視力，4年前，她花費了17000多元，為左眼植入了人工晶體。在全世界，白內障居致盲性眼病的首位，而我國60歲至89歲人群白內障發病率是80%。在過去，人工晶體是白內障等眼病手術支出的“大頭”，幾乎占到治療費用的八成左右。

　　中山眼科中心白內障科主任醫師 羅莉霞：以前很多患者眼部條件合適，但是由于價格太貴，就放棄了選擇這種效果更好的人工晶體。

　　去年11月底，第四批國家組織的高值醫用耗材集中帶量采購結果公布，其中，人工晶體被涵蓋在內，平均降價達到60%。今年7月初，人工晶體國家集采在湖南落地，聽到消息的賴小林，專程過來給另一只眼做白內障手術。

　　除了人工晶體，運動醫學耗材同樣是第四批集采中的一個重要類別，屬于骨科植入醫療器械的范疇，主要治療骨和骨之間連接的軟組織部分，包括跟腱、韌帶、肌腱等組織，這一次是首次納入集采，平均降價達到74%。

　　今年5月7日，劉紅霞騎電動車時發生車禍，造成左腿韌帶斷裂，手術需要一種高值耗材錨釘來修復重建，就在劉紅霞入院的第二天，河北正式實施了運動醫學類高值耗材的集采價格，劉紅霞也成了醫院第一個享受到政策優惠的患者。

　　除了患者受益，從國家層面來看，集采價格的落地，能帶來多大的效益呢？以人工晶體和運動醫學類耗材為例，按照相應產品的市場規模和降價幅度來看，集采后，人工晶體類耗材預計每年可節約費用39億元，運動醫學類耗材預計每年可節約費用67億元。從去年11月底公布集采結果，經過近8個月的時間，到本月底，國家組織第四批高值醫用耗材集中帶量采購將在全國各省份完成落地。

　　何謂“落地”？

　　國家組織第四批高值醫用耗材集中帶量采購將于本月完成在全國各省份落地，這里的“落地”具體是什么意思？是否意味著所有患者都可以享受到降價后的耗材價格？

　　國家組織高值醫用耗材聯合采購辦公室副主任 高雪：我們在去年11月底，完成了第四批高值醫用耗材帶量采購的招標工作。半年的時間，我們組織了醫療機構和生產企業進行簽約，隨后生產企業進行生產，然后保供。到現在為止，很多的省份都已經完成了產品在醫療機構的準備。

　　“落地”主要是指醫療機構“買得著”，患者“用得上”，讓患者群眾更加受益。醫療機構通過網上采購，可以跟經營企業進行產品購買，然后再通過醫生的手術用到患者身上，也就實現了落地工作。

　　骨科高值耗材是如何率先實現集采全覆蓋的？

　　截至目前，骨科最常用的創傷類、脊柱類、關節類、運動醫學類的高值耗材實現了全覆蓋，最主要的因素是什么？骨科高值耗材是如何率先實現集采全覆蓋的？

　　國家組織高值醫用耗材聯合采購辦公室副主任 高雪：骨科常用的高值耗材主要包括創傷類、脊柱類、關節類、運動醫學類等，手術方式包括開創和微創兩種，操作往往難度非常大，需要醫生不斷進行學習，掌握新的技術，對相關耗材的需求也是非常大的，老百姓的呼聲也很高。

　　另外，骨科類耗材的單價非常高，比如說人工關節，最初的時候可能一套關節的價格在3萬元到5萬元，老百姓覺得價格虛高比較嚴重，我們也看到了相關問題，主動作為進行集采。通過三四年時間，以國家集采及聯盟集采的方式，將骨科高值醫用耗材的產品進行了完全覆蓋。

　　集采之后，很多企業不斷投身到產品的研發和創新當中，也有一些新的術式產生。通過集采，產品的價格下降了，但另一方面也刺激了企業的創新，進行生產力提升。

　　第五批集采，可以有怎樣的期待？

　　國家組織高值醫用耗材聯合采購辦公室副主任 高雪：我們集中帶量采購主要聚焦的是用量大、總金額比較高的產品，也是患者呼聲比較大的產品。

　　目前我們正在對人工耳蝸這一類的耗材，包括我們視野范圍內的其他耗材，做初步的集采準備。我們也在研究產品的知識，還會組織相應生產企業的座談，另外還在做所有高值耗材的執行監測，也是為高值醫用耗材的集采接續做更好的準備。

　　地方集采可以發揮什么樣的探索作用？

　　醫用耗材集采“提質擴面”，國家層面之外，地方集采可以發揮什么樣的探索作用？

　　國家組織高值醫用耗材聯合采購辦公室副主任 高雪：我們的省級聯盟有招采、帶量采購，其實這些方式都可以被看作是國家帶量采購的有益補充。比如說，在國家進行了心臟支架的集采之后，我們發現“摁了葫蘆起了瓢”，支架的價格大幅下降了，藥物球囊等一系列的產品價格就比較高，所以我們京津冀還有其他省份組成了“3+N”聯盟，對其他國家層面沒有進行集采的產品，做了一次集采的嘗試補充。

　　現在，我們的實踐探索更加深入，也是將所有的產品，在全國集采的范圍內進行“地圖插旗”，由“3+N”集采聯盟進行補漏，盡量做到全國都能夠把價格降下來，讓更多患者享受到耗材降價的“紅利”。